Koronarstenting

1 Einf ührung.- 1.1 Interventionelle Therapie der koronaren Herzkrankheit.- 1.1.1 Indikationen.- 1.1.2 Erweiterte Indikationen.- 1.1.3 Koronarangioplastische Verfahren.- 1.1.4 Erfolg der PTCA.- 1.1.5 Komplikationen.- 1.1.6 Künftige Entwicklungen.- 2 Werkstofftechnik.- 2.1 Geschichtliche Entwicklung.- 2.2 Metallische Werkstoffe für koronare Stents.- 2.2.1 Einleitung.- 2.2.2 Stentdesign.- 2.2.3 Stentwerkstoffe und deren Eigenschaften.- 2.2.4 Veränderung der Stentoberflache im Laufe der Herstellung.- 2.2.5 Veränderung der Stentoberflache im Laufe der mechanischen Beanspruchung bei Dilatation.- 2.2.6 Mechanisches Dilatationsverhalten unbeschichteter Stents.- 2.2.7 Konstruktionsprobleme.- 2.2.8 Perspektiven.- 3 Pathogenese der Atherosklerose.- 3.1 Atherosklerose.- 3.1.1 Kausale Pathogenese der Atherosklerose.- 3.1.2 Formale Pathogenese der Atherosklerose (Atherosklerotische Plaque).- 3.2 Pathologisch-anatomische Veränderungen nach Koronarstenting.- 3.2.1 Stent-Neointima.- 3.2.2 Morphologische und immunhistochemische Befunde.- 3.2.3 Mechanische Einflüsse der Stentimplantation auf die Gefäßwand (Stentometrie).- 3.2.4 Ultrastrukturelle Befunde.- 3.3 Einfluss des alloplastischen Stents auf die Inkorporation.- 3.3.1 Einleitung.- 3.3.2 Physikalisch-strömungsdynamische Komponenten der Stentintegration.- 3.3.3 Oberflächenbehandlung von Metallstents.- 3.3.4 Umformung der Stents durch die Ballonexpansion..- 3.3.5 Oberflächenbeschichtung von Metallstents.- 3.4. Der "ideale Stent".- 3.5 Zusammenfassung und Perspektiven.- 4 Therapie mit Koronarstents.- 4.1 Stentimplantation.- 4.1.1 Implantationstechnik.- 4.1.2 Direktes Stenting.- 4.2 Führung der Stentimplantation.- 4.2.1 Intrakoronarer Ultraschall.- 4.2.2 Intrakoronare Druck- und Flussmessungen.- 4.2.3 Angioskopie.- 4.3 Indikation.- 4.4 Spezielle Indikation.- 4.4.1 Akutes Koronarsyndrom.- 4.4.2 Hochrisiko-PTCA.- 4.4.3 Rekanalisation chronischer Verschlusse.- 4.4.4 Kleinkalibriges Koronargefäß.- 4.4.5 Muskelbrücken.- 4.4.6 Koronargefäßaneurysmen.- 4.4.7 Koronargefäßperforation.- 4.5 Besondere Stenoselokalisation.- 4.5.1 Ungeschützter Hauptstamm.- 4.5.2 Ostlumstenose.- 4.5.3 Bifurkationsstenosen.- 4.5.4 Venenbypass.- 4.5.5 IMA-Bypass.- 4.6 Antithrombotische Behandlung.- 4.7 Ergebnisse.- 4.8 Komplikationen.- 4.9 Restenose.- 4.10 Brachytherapie.- 4.11 Ökonomische Aspekte des Koronarstentings-Kosteneffektivität und Nutzwert.- A1 Stenttypen - Stentspezifikation.- A2 Stentfirmen mit Adressen.- A3 Stent-Schaukasten - eine Auswahl von Stenttypen.- A4 Normen flir Biomaterialien.- A5 Richtlinien der interventionellen Koronartherapie der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie, mit Klassifikationen (Stenosetyp, TIMI, Dissektion, instabile Angina pectoris).- A6 Glossar fur Nichtmediziner.- Die Autoren.